蛆虫清创治顽疾,部队军医显神威我叫徐林,现年51岁,是一名糖尿病患者,家住江苏省扬州市江都区。2012年10月29日,我的手指上出现一个脓包,在扬州市一家医院住院接受了治疗,并在手上动了手术,导致手上食指掌侧中节指骨关节处留有一直径约为3cm的伤口不能愈合,表面有大量脓性分泌物、坏死组织,并且肌腱外露、红肿,疼痛难忍。该院的主治医生说:“你的手指要截肢,可能要把这一根手指头给截掉,手术的风险很大,如果不截除的话,最后可能你的整个手都要截掉。我们医院的医疗设施还不是很先进,我建议您转院,转到条件更好的大医院去。”我听了之后很受打击,后来我们也咨询了他所推荐的该大医院,可是给我的答案还是同样两个字“截肢”。万念俱灰之下,南京家人从友人口中得知南京市的中国人民解放军第四五四医院是治疗糖尿病的权威机构。于是抱着试试看的态度转入该医院内分泌科。后经主任医师蒋克春、罗宁医生的仔细诊治,利用生物清创法替我进行治疗。利用医用蛆虫清除我手指溃疡上的坏死组织及细菌。并且同时替我控制住了血糖。经过一段时间的治疗,我手上的溃疡已经愈合了。我的血糖也得到了控制。我的糖尿病症得到了很好的控制。蛆虫疗法真的是既好又快。也减轻了病人的痛苦。更是为我们节省了很多费用。我的手保住了,因此我由衷的感谢中国人民解放军第四五四医院,更感谢为我治疗的蒋克春主任医师,以及罗宁医生,以及全体医护人员。没有你们这种既古老又先进的治疗方法,我将会失去我的手指,甚至失去我的一只手。没有你们,我将会成为一个残疾人。你们以病人为中心、以质量为原则、以诚信为标准的宗旨,是社会学习的榜样。谢谢您:南京市中国人民解放军第四五四医院!谢谢您:蒋克春主任、罗宁医生!愿天下所有的糖尿病患者走入四五四医院进行治疗,四五四绝对是您不二的选择,愿您的明天一片光明!
蛆虫有助于糖尿病溃疡的愈合2011-09-26 08:26如何来治愈麻烦的糖尿病性溃疡问题,美国研究人员给予了一个建议:让蛆虫来解决这个问题吧!为了让这些创面愈合,医生们用手术刀或酶去除感染的或坏死的组织,这个过程称被称为清创。但这个办法成功率不高。“有这些问题的糖尿病病人急需要更好的治疗手段,以保全他们的肢体”。这位来自檀香山的夏威夷大学Kaiser医院的Lawrence Eron医生说道。在最近的一次在芝加哥举办的科学会议上,他和他的同事们发表了他们的研究成果。“蛆虫清创治疗法效率出奇地高,仅在一次治疗后,这些创面就开始好转了”,他说道。Eron团队利用蛆虫成功治疗37例糖尿病性溃疡的这个结果,还未被任何一个独立研究人员所证实。成功的结果:在这项研究中,所有患者都患有某种程度的动脉疾病,从而导致他们肢体的血供降低,使得创面很难愈合,有些甚至5年也无法愈合。这些医生在创面上放置50-100只丝光丽蝇的幼虫,幼虫在创面上呆上两天,再换上新的幼虫,这个过程平均要重复5次。“我们用丝网状结构的物质把这些幼虫关起来,有时会用到管状尼龙网,然后我们把它们封闭起来让它们无法逃出”, Eron医生说。蛆虫在创面上分泌的物质能液化坏死组织,然后蛆虫会将这些物质吞咽下去,在消化道中进一步分解消化。在这个过程中,伤口被清理了,蛆虫分泌液中的其他物质帮助了肉芽组织的生长,在这个伤口愈合的过程中,一种结缔组织逐渐形成。其中21位患者被成功治愈,他们的感染被根除,坏死组织全部清除,结缔组织开始形成,而且超过四分之三的伤口愈合。“五个创面是被一种叫MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)的超级细菌感染的,但它们也成功地由蛆虫疗法治愈了。所有10例由B型链球菌导致的感染伤口也被成功治愈”。 Eron医生说。但这个治疗方法在某些患者没有效果。一是患者伤口周围有严重的炎症,二是出血过多,三是伴有骨组织感染。在被问道他是如何劝说病人来体验这种治疗方法时,Eron医生说,他会详细解释所有的治疗过程,然后让他们签写一份同意书。“许多病人可能会为在他们伤口上放活的虫子而感到担忧,所以我们需要向他们解释这个治疗是如何进行的,以及它可能会导致的一些问题”。 Eron医生说,“在此(蛆虫疗法)之后,我们会用水胶体敷料、细胞组织培养物或负压材料继续治疗,但为了使这些治疗有效,就必需清洁好伤口,清除坏死组织,使伤口中生长出健康的肉芽组织,而这些就是蛆虫能够做到的”
蛆医生治疗糖尿病足媒体已有较多报道,目前已是家喻户晓了,可是,蛆医生还是治疗褥疮的能手,这一点可能就不为很多人所知了。仲女士今年已98岁高龄了,去年上半年不慎摔了一跤,从此就再也未能站起来。可是,屋漏偏逢连阴雨,卧床后不久,臀部出现了一个小溃疡,也就是褥疮,目前医学上称“压力性溃疡”。你可别小看这个溃疡,它可是当代医学上公认的“难题”呢。仲女士也与其它很多患“褥疮”的人一样,看了大小多家医院,可是溃疡却还是越来越大,溃疡下面的空腔也越来越大、越来越深,怎么办呢?这可急坏了仲女士的儿孙们。他们终于找到了一家能够治疗她褥疮的大医院。医生告诉他们:患者要首先练习长时间地爬着(俯卧位),等练习好了以后,再通过手术将溃疡旁边的空腔切开,切除内部的腐肉,然后伤口才能痊愈。天呀,97岁的老人,心脏、肺等许多器官均有病变,躺在床上还有可能就咽气了,怎么练习爬着呀?还需要经历一次不大不小的手术呢!经过一番商量,家属们一致认为这个办法不妥。经人介绍,他们找到了蛆医生,蛆医生确实身手不凡,仅为仲女士做了一次治疗,而且没有任何疼痛的感觉,然后就是常规的换药,奇迹发生了,仲女士的褥疮一天一天地好起来了。护理她的护士这样说:真不敢相信她的褥疮会她起来!褥疮何以成为医学难题呢?据蛆医生的主人------解放军454医院内分泌科副主任医师蒋克春介绍:这种病常发生在卧床不起的病人,患者常年老体弱、有多种合并症及并发症。褥疮基底部常存在空腔或很深的洞(窦道),有的褥疮口小底部却很大,因此给治疗带来很大的麻烦。解决这些难点却正是蛆医生的长处。蒋主任还说:褥疮也是美国食品及药品管理局(FDA)推荐的可用于蛆虫治疗的适应症之一,而在我国还不为多数人所知,蛆医生加入治疗褥疮的行列,无疑是广大患者的福音。
中央电视台7套节目报道糖尿病足治疗新创新,蛆虫疗法属于生物疗法减少了抗生素使用第二张图片采访我的截图
患者为80岁男性,骶部褥疮,图为蛆虫治疗前后效果比较!!!治疗前,创面内坏死组织很多。蛆虫治疗中!!蛆虫治疗中,创面已好转再次蛆虫治疗中治疗后,创面肉芽新鲜,该图创面窦道未能展示,从上图可间接看出。
女,72岁,因“认知能力差、胡言乱语5年,不能行走近6月,浑身水泡、溃疡2月,”于2011-08-22入院。诊断:老年性痴呆,褥疮,尿路感染,面积有 1cm×1cm~10cm×9cm大小不等,其中右股骨粗隆部褥疮约3cm×3cm,左股骨粗隆部褥疮约10cm×9cm,人工清创清除坏死组织后,右侧褥疮深约1.2cm,褥疮底部前后方面有三个窦道,深约0.5cm至2.0cm;左侧褥疮深约1cm,同样存在窦道、缝隙,人工清创非常困难。先后行3次生物清创治疗后,创面清理干净,肉芽组织新鲜,创面愈合明显加快。图为右侧褥疮治疗及愈合照片。人工清创后,溃疡深约1.2cm,向后有较大窦道2个,向前有较小窦道1个。蛆虫治疗中!!蛆虫治疗中蛆虫治疗中蛆虫清创后,创面内肉芽新鲜,窦道闭合,创面缩小创面缩小创面明显缩小创面愈合
患者,男性,83岁,因“多饮、多食、体重减轻10年;右足跟部破溃2月”入院。入院前曾在外院诊治,因清创时疼痛剧烈,难以忍受,且清创不能干净彻底而转入我院。入科查体:右足跟部溃烂,深及骨皮质,大量坏死组织附着,周围软组织红肿,皮温高。入院后,先后行生物清创2次,创面清创干净,肉芽生长良好。此后行常规换药,创面完全愈合。生物清创前,坏死组织多,且存在深约2cm的缝隙,其内坏死组织多,生物清创中,医用蛆虫进入缝隙内清除坏死组织。坏死组织清除干净常规换药后,创面完全愈合。
第一次世界大战期间,由于能够得到的消毒剂非常有限,开放性创面的死亡率在70%以上。在1917年的一次战斗中,两个士兵的大腿骨及腹部受到严重的创伤。他们躲在丛林之中,周围到处都是各种各样的虫子,没有食物和水,七天之后才得到了救援。当时在法军中任军医顾问的William S Baer在随后的观察日记中写道:“他们到达医院时,我发现他们没有发热,没有败血症及毒血症症状,实际上,他们除了极度饥饿及脱水以外,他们的身体状况挺好。当时,伤员即使得到陆海军医院所能提供的最好的医疗服务,股骨开放性骨折的死亡率仍达75%至80%。当我移开创面上的衣物时,我惊讶地发现,伤口上充满了成千上万的蛆,明显是绿蝇的幼虫,看上去令人恶心。我立即冲洗掉这些恶心的东西,再用生理盐水冲洗伤口。让我更加惊讶的是,伤口没有化脓,而且新鲜肉芽生长良好,受伤的股骨已被新鲜肉芽覆盖。经检测,伤口上仅有极少量的致病菌,这时并不足以形成感染”。于是他将蛆虫形象地描述为“活着的抗生素”。在战争结束后,Baer医生回到美国,在此后的10年时间里,这两个病例始终浮现在Baer的脑海里。结合其他外科医生关于蛆虫的描述,他坚信,一些种类的蛆虫对感染伤口有益。1928年,时任马里兰州巴尔的摩市霍普金斯医学院校矫形外科教授的Baer医生有4名患严重骨髓炎的儿童病人,他们的病程都长达1-4年,每位都曾先后进行过3-4次手术。对于这些始终困扰着他的疑难病症,Baer医生再次想到了蛆。当时没有得到无菌蛆的方法,他就模仿战场上遇见的情况,用未经消毒的蛆直接放在创面上,并密切观察。在进行蛆虫治疗之前,先对创面手术,尽可能清除肉眼可见的死骨片、坏死的肌肉、筋膜。为了避免其它因素影响结果或干扰对结果的观察,手术时他不用碘酒等消毒剂或其它化学物质,不戴手套,创面仅用生理盐水冲洗。因此,在使用蛆虫治疗后,如果创面愈合,则可排除消毒剂或其它化学物质的效果,且可排除化学物质对蛆虫的影响。要知道,在战场上,创面上的蛆虫只是预防了感染,而这次是真正的蛆虫治疗疾病,效果如何,当时Baer医生心里也没有底。经过6个星期的治疗,所有创面,不仅深部组织,就连表面皮肤均愈合,效果令人惊讶。第2年,更多的患者前来行蛆虫治疗,结果同样令人满意。不幸的是,随着病例数的增多,出现了两例破伤风及一例丹毒患者,其中一例破伤风患者因为合并症过多,于数日后死亡,另两例经积极治疗后均痊愈。尽管没有证据证明这些感染来自带菌的蛆虫,但Baer认识到,必需使用无菌的蛆虫进行治疗。他开始尝试使用各种消毒方法以得到可供临床使用的无菌蛆。他还研究昆虫学,筛选出各种适当临床使用的蝇种,尝试人工饲养苍蝇。在Baer的带领下,蛆虫治疗在美国及欧洲盛极一时,他因此也被誉为现代蛆虫治疗的奠基人。
清创治疗生物疗法没有人能够知道我们的祖先是何时发现蛆虫感染伤口后对伤口有积极的影响,据考古研究发现:玛雅人在将敷料放上伤口之前,先将敷料浸入牛血中,然后再将其放在太阳底下曝晒,目的是希望敷料上爬满蛆。第一个出现蛆虫的医学参考书是欧洲的《Hortus Sanitatus》,这是一本德国的医学教材。在15世纪,Ambroise Pare,一个战时外科医生,记录了蛆虫帮助伤口愈合的情况。有证据表明,18世纪中期,在美国内战时期,蛆虫被有目的地引入伤口治疗。当时的医生们记录了当有蛆虫在伤口滋生时,伤口会愈合地更快更好。Zacharias,一个内战时期的北方的医生,报道了他将绿蝇的幼虫用于士兵的伤口上来清除坏死的组织。现代蛆虫治疗是由William Baer创立的。他是马里兰州巴尔的摩市霍普金斯医学院校矫形外科教授,在第一次世界大战期间,他随军到法国。在战场上,他观察到一些士兵的伤口上有蛆虫滋生,但这些伤口却干净并且渐渐愈合。战争结束后,他利用蛆虫治疗了4位患有棘手的骨髓炎的儿童,并获得巨大成功。他继续使用蛆虫治疗创面,但一些病人却感染了破伤风,所以他开始寻找消毒蛆虫的方法,在不断尝试后,他找到了消毒虫卵的办法。他还研究昆虫学,筛选出各种适合临床使用的蝇种,尝试人工饲养苍蝇。在19世纪30年代、40年代直至50年代,蛆虫清创治疗常被使用,且被广泛接受。蛆虫治疗在二战期间被更广泛地使用。Lederle实验室生产并分发大量的医用无菌蛆虫。但随着磺胺、青霉素及其它抗生素的使用,人们就渐渐不再使用蛆虫来治疗这些感染了。Lederle实验室也就停产了。实际上,如果给病人两个选择:一个是让虫子状的蛆在伤口上爬行,另一个是注射药品 或口服药丸,很少会有病人选择前者。有一位医生让这些卑微的蛆虫在医疗界重新复兴,那就是Ronald A.Sherman博士。他毕业于加州大学欧文分校,Sherman博士有着昆虫学的学术背景, 1983年,他开始对蛆虫感兴趣,并在1989年开始临床实验,将蛆虫用于治疗。Sherman博士与退伍军人服务部医疗中心的合作者们开拓性地重新引入蛆虫疗法,并发现蛆虫可成功治疗很多类型的伤口。他们开始倡导并推广蛆虫清创治疗。1990年,Sherman完成了使用蛆虫治疗不能愈合的伤口的研究,他发现蛆虫能在1周时间内完全清除大多数创面的坏死组织,并且创面愈合率较传统治疗方法更高。20世纪90年代中期,蛆虫疗法传播到英国、欧洲以及以色列,而且,这些地区的蛆虫疗法甚至比美国还要盛行,仅在英国,据估计,每年在医疗保健方面,蛆虫疗法就节省了10亿英磅的费用。Martin Grassberger博士是维也纳法医昆虫研究所的教授,他于2002年发明了袋装蛆,就是将医用蛆装在类似于袋泡茶的袋子里,患者及医务人员不能直接看到蛆,避免了蛆虫带给人们的不良的视觉感受,而且使用起来非常方便,这种治疗方法目前在欧洲很受欢迎。蛆虫疗法也引进到澳大利亚等国家和地区,并且接受并要求行蛆虫疗法的医生不断增加。1995年,Sherman带着他的蝇种去了加州大学欧文分校,建立了蛆虫治疗实验室,使得整个北美的医生在使用蛆虫时非常方便。一开始,蛆虫是在没有被FDA通过的情况下使用的,保险公司通常不为不被审批的治疗付费。2004年1月,蛆虫成为第一个通过FDA审批的作为医疗器械用于清创伤口的活体动物。同年2月,英国国家健康中心也批准了医生可以使用处方来获得医用蛆虫。生物治疗、教育与研究基金会作为一个非盈利性组织于2003年成立,Sherman成为该组织的主任。蛆虫治疗实验室目前进行市场化运作,随着耐药菌株出现,蛆虫治疗显示出更加广阔的应用前景。
现代蛆虫疗法的奠基人威廉·拜尔出生于美国的马里兰州巴尔的摩市,1894年在霍普金斯大学获得学士学位,1898年完成了他的医学学习课程,并在哈维·库兴医生手下度过他的实习生涯。1900年,库兴医生向William Stewart Halsted医生推荐了拜尔,于是拜尔被分配去霍普金斯大学建立一个矫形外科服务中心。拜尔拜访了波士顿儿童医院和马萨诸塞总医院的同事们,研究完成了他们的项目计划,3个月后回到巴尔的摩并建立了他此后为之付出毕生心血的部门,在此后30年间,拜尔在矫形外科领域培养教育出许多杰出的人材。在拜尔学生们的记忆中,他是一个非常有才华的老师,他的学生Lenhard把他形容成“全能的专家”。他写道:他经常穿着宽轻的、有时还有些脏的衣服从手术室走向手术示教室,他会对疾病进行一个图解描述,然后再演示,他会在同学们面前来回跛行,模仿先天性髋关节脱位的病人,模仿患早期髋关节结核的儿童,或晚期肺结核的病人。他身材高大,超重、臃肿,还时不时刁着根烟,直到手术台前才让护士帮着拿掉,没有学生在拜尔医生的演讲时睡觉。他成为了国内外诸多专业组织的领导人,其中包括在1924年成为美国矫形协会的主席,并在为他所在区域提供服务的医疗机构里担任职务。1920年,他与来到巴尔的摩市组织和领导公共健康部门的官员们一起工作,他一丝不苟地亲临各诊所,并诊治病人而且不收费用。Lenhard回忆道:“拜尔教导我们应首先想到病人,决不能把病人作为一个生财的对象”。拜尔的研究兴趣很广泛,但他的少量的出版物主要集中在关节成形术和脊柱的问题上。他在这些领域所作的成绩也被后来的发展所取代。 在他生命的后十年所追求的研究工作来得多少有点偶然。1917年,在第一次世界大战期间,拜尔作为顾问医生随美国远征军进入法国。一次,他接待了两个受伤的士兵。他们在被送到医院之前已负伤一周时间,且在战场上未做任何处理。他注意到,他们并没有全身感染的征象如发热、伤口化脓,相反,伤口已长满健康的肉芽组织。另外,伤口内充满了蛆。拜尔并没有见过蛆虫治疗,只有古代的一些证据和一些医生的描述。拜尔医生大胆地、试验性地使用蛆虫治疗病人的骨髓炎,他在医院的窗台上培养蛆虫。最初的结果令人鼓舞,因为以前持续性的感染性伤口在六周时间里被治愈。但后来,两个病人患了破伤风并且死亡,他由此认识到需要制作无菌蛆,这样,蛆虫在清除腐败组织时就不会导致新的感染。他创造了一个在无菌环境下饲养蛆虫的方法,但也大大增加了治疗的成本。在20世纪30年代,蛆虫治疗出现了短暂的繁荣期,尽管花费不匪,而且使患者很不舒服。但是,随着磺胺类药物的出现以及后来更加有效的抗生素的使用,导致了后来蛆虫治疗被停止使用长达数十年。在他的同事们和学生们的记忆中,拜尔是一个快乐的、和蔼的、而且是很有眼光的人,他叼着雪茄进入手术室时总是做一些怪异的动作或说着一些俏皮话。他非常喜欢狗,甚至将他的那条眼部有先天缺陷的狗带到儿童医院行眼部手术。他同样地喜欢他的小病人,他会推迟手中的活,去陪着他的小患者玩国际跳棋或纸牌,当他输给了一个坐轮椅的少年时,他大声音地笑着。在圣诞节时不会忘记给孩子们送去圣诞礼物。拜尔投入大量的精力去关注儿童,却很少关注他自己。因为过于肥胖,且吸烟过多,他经常气喘。拜尔还不顾他的保健医生对于他的高血压及肾脏疾病的建议,于1931年死于中风,享年58岁。但拜尔医生并没有被遗忘,1942年,他的名字作为2700个著名人物之一被刻在了“自由轮”上,“自由轮”是一艘蒸气轮船,仓促建于二战期间为战争服务,1970年报废。1939年,一个更加长久的纪念物―――一所学校,在巴尔的摩市建立了,命名为威廉·拜尔学校,该学校为患严重的脊髓灰质炎儿童及结核病儿童服务,现在它是一所致力于患头部或脊髓外伤或先天性残疾的儿童的教育的机构,这所学校,甚至超越了他的学术研究,好象更加适合用于纪念他作为一个献出毕生精力用于儿童的教育的和疾病的治疗上。 为纪念这位“现代蛆虫治疗之父”,2009年,美国的“生物治疗、教育与研究基金会”于2009年成立了威廉·拜尔奖,用于奖励那些在生物治疗领域做出突出贡献的人物。